Гормональные кремы и мази при атопическом дерматите, безопасно ли?

Автор: Дата: 02.04.2015 41 комментарий

Всем доброе время суток!

Начинаю курс статей про атопический дерматит!

Мне это интересно не только как педиатру. Такую проблему имеет моя дочь, племянница, соседские дети, в общем, достаточно детей вокруг. Поэтому я постоянно ищу что-то новое, изучаю и сравниваю информацию. Подписывайтесь, найдете много интересного! Вот, к примеру, среди симптомов атопического дерматита открыт новый термин «хрупкая кожа».


Гормональные мази и кремы при атопическом дерматите, безопасно ли?

Причин для возникновения атопического дерматита может быть множество. Но как бы то ни было, в его основе всегда лежит один механизм – аллергическое воспаление кожи. Даже если причины вовсе не аллергические. Поэтому причины болезни важно знать больше для профилактики, а вот в качестве лечения всем больным детям с подобными проявлениями на коже нужна противовоспалительная терапия.

По сравнению с предыдущим 10-летним опытом арсенал врачей значительно расширился! Появились не только новые препараты, их формы выпуска, но и клинические исследования.



Что же мешало, и в некоторых случаях мешает сейчас, эффективно лечить атопический дерматит?

  1. Боязнь гормонов. Как у родителей, так и у некоторых врачей развилась настоящая фобия. Это пошло еще с 90-х годов, когда некоторые доктора использовали в своих назначениях фторированые кортикостероиды, такие как Синафлан, Фторокорт. Применялись они бесконтрольно и побочные явления не заставили себя ждать.
  2. Терапевты и педиатры долгое время считали, что атопический дерматит – это дерматологическая проблема, в крайнем случае, аллергологическая, порой отказываясь вести таких пациентов. Здесь о возможных причинах атопического дерматита.
  3.  Выбор средств, разрешенных к применению у маленьких детей, также был невелик.
  4. Гормоны считали запасным вариантом, при неэффективности болтушек, примочек, ферментов и всего остального.

Что изменилось в лечении атопического дерматита сегодня?

Многолетние исследования, контролируемые и слепые, а также практика доказали, что применять местную гормональную терапию при АД не только безопасно, но и необходимо!

В воспалении кожи участвуют особые виды клеток, они выделяют вещества, провоцирующие отек кожи, ее покраснение и зуд. Есть и другие клетки, которые в норме отдыхают и никого не трогают, а при возникновении очага воспаления стремятся туда и усиливают отек тканей еще сильнее. Гормоны влияют и на те, и на другие. То есть это универсальный способ снять воспаление.

Однако есть факторы, которые нужно принимать во внимание: у детей очень тонкая кожа, эпидермис рыхлый, близко к поверхности расположены мелкие сосуды. Поэтому у детей гормон быстрее и в большей концентрации всасывается в кровь, что увеличивает риск побочных эффектов. Это не значит, что есть хорошие и плохие гормональные мази, это значит, что не все, что хорошо и безопасно для взрослого, будет хорошо и безопасно для ребенка. В детской местной гормональной терапии имеются свои препараты с большей безопасностью, чем взрослые. В первую очередь — это Локоид, Адвантан, Элоком и Афлодерм.

Появление этих препаратов стало революцией, а также то, что кроме привычной всем мази, были созданы кремы, эмульсии и лосьоны. Вот о них поподробнее:


Локоид

Содержит бутирированный гидрокортизон. Часто пациенты считают, что Локоид – это тот же гидрокортизон, поэтому, зачем платить больше? Это не так, за счет остатка масляной кислоты гормон активнее борется с воспалением, а также это позволяет ему легче, чем гидрокортизону проникать через эпидермис.

 Исследования доказали, что активность Локоида превосходит гидрокортизон. Согласно Европейской классификации Локоид является препаратом сильного класса, а обыкновенный гидрокортизон – слабого. Почему же Локоид разрешен для использования у детей? Просто при его расщеплении получаются неактивная и не оказывающая никакого действия масляная кислота и гидрокортизон, который быстро и с минимальными рисками выводится из организма.

Разрешен препарат с 6 месяцев. Наноситься может на любой участок кожи, в том числе и на лицо. Врач при личном осмотре определяет количество и кратность применения (от 1 до 3 раз в день). Гормон при тяжелом течении дерматита можно применять длительно, но не более 30–60 г (1–2 тюбиков) в неделю для разных возрастов.

Формы выпуска Локоида: мазь 0.1%, крем 0.1%, эмульсия 0.1%

Цена Локоида в аптеке 3–8,8$ для крема и мази и 5– 17$ для эмульсии. 


Адвантан

Препарат легко и быстро проникает через кожу. Изначально малоактивный, под влиянием ферментов он превращается в лекарство, превышающее активность гидрокортизона в 6 раз. Быстро инактивируется печенью. Даже если его использовать однократно, действие окажет максимальное, а побочные минимальные.

Его можно применять с 6 месяцев, наносить на любые участки, также и на лицо, складки. При несильно выраженном АД может существенно снизить воспаление за одни сутки.

Формы выпуска Адвантана: мазь 0,1%, жирная мазь 0,1%, крем 0,1% и эмульсия 0,1%.

Цена Адвантана в аптеке в среднем 8–12$


Афлодерм

Относится к местным кортикостероидам, но, как показывает практика, его действие сопоставимо с сильными препаратами этого ряда.

Благодаря добавлению молекулы хлора, гормон быстро в дерму, где находится очаг воспаления. Дальнейший метаболизм Афлодерма таков, что даже если его применять долго, он не может вызвать атрофию кожи. А атрофия – одна из главных причин, по которой все так боятся приема наружных кортикостероидов.

Афлодерм особенно хорошо использовать тогда, когда атопический дерматит поразил большую по площади поверхность кожи.

Он может наноситься на любой участок кожи ребенка, начиная с 6 месяцев. Использовать не более 1 раза в сутки.

Форма выпуска Афлодерма: крем и мазь по 0,05%

Цена Афлодерма в аптеке в среднем 6–7$


Элоком

Американский препарат, аналогично другим представителям имеет высокую активность и низкий риск побочных эффектов. Однако у детей разрешен только с 2-летнего возраста и не чаще 1-го раза в сутки.

Формы выпуска Элокома: мазь 0,1%, крем 0,1%, лосьон 0,1%

Цена Элокома в аптеке:  6,5–9$


Как пользоваться местными гормональными препаратами?

В настоящее время местное применение гормонального крема и мази при атопическом дерматите оправдано с научной точки зрения.

1. Местные гормональные препараты МОЖНО применять у детей с раннего возраста. Чем дальше вы оттягиваете, тем медленнее наступит ремиссия.

2. Местные гормональные препараты МОЖНО применять на любых участках тела. Ранее местные ГКС не советовали наносить на лицо из-за риска атрофии кожи и складки, так как создавался эффект компресса и вещество всасывалось сильнее. Современные средства можно применять на лицо и складки. Что важно, ведь щеки детей страдают очень часто.

ВНИМАНИЕ!!! Ни в коем случае не наносите гормональный препарат на веки и кожу около глаз. Это может привести к глаукоме или катаракте!

3. Местные гормональные препараты МОЖНО использовать длительно, вплоть до полной ремиссии, но не более 1 месяца. А это куда дольше рекомендуемых ранее 3–5 дней. Конечно, следуя инструкции о максимально допустимой дозировке.

4. Местные гормональные препараты МОЖНО использовать не только в острой форме болезни, но и при ремиссии. Остается лишь подобрать нужную форму лекарства.

5. Ни в коем случае НЕЛЬЗЯ превышать рекомендуемую в инструкции к гормону частоту применения, дозу, и возраст ребенка.

P.S. Все перечисленные препараты имеют противопоказания. Данная статья не является призывом к их использованию, а имеет ознакомительный характер.

 Перед применением обязателен очный осмотр врача!

Кстати, если вас и вашу семью интересует, как правильно ухаживать за атопической кожей ребенка, если у вашего ребенка просто сухая кожа и вы теряетесь среди косметических продуктов, то прочтите статью об увлажняющих эмолентах для детей. Там есть секретик, как сделать так, чтобы ребенку подошел любой эмолент, от дорогого до дешевого.

И раз уж мы говорим об атопическом дерматите, читайте, можно ли делать прививки при аллергии, насморке и прорезывании зубов.


Untitled-2



Еще в тему:

41 комментарий на «“Гормональные кремы и мази при атопическом дерматите, безопасно ли?”»

  1. Аня:

    Я sanosan из детской косметики использую после ванной, пишут что почти натуральный)) дерматита у нас не было. А после года есть риск аллергий кожных?

    • MamaDoctor:

      Это обычная уходовая косметика для детей, если проблем нет, то специальная и не нужна.
      Риск аллергии есть всегда, особенно у детей, живущих в городах. С возрастом риск меньше. Обычно родители такого ребенка тоже страдают какой-нибудь формой аллергии, но не обязательно.

      • Аня:

        У меня у коллеги на работе дочка с таким дерматитом, вся покрывается говорит. Я даже уже боюсь звонить спросить как дела у них. Говорит, что ни у неё и ни у папы ничего не было и аллергий нет. А началось у неё, как говорит после того как съела в один день апельсин, гранат и красную икру, и сама при этом кормила грудью и девочку на след день обсыпало, потом прошло, но через месяц заново и сильно

  2. Диана:

    Добрый день , моей дочке 8 месяцев , неделю назад высыпали щёчки , сыпь была как маленькие очаги , мазала бепантеном — прошло на 3 день , потом опять высыпало но уже ярко красным румянцем на утро мокнущий эффект . Мы побежали к дерматологу он назначил нам зиртек , хлор кальция , скин-кап утром и вечером Элоком + Скин-кап . Меня посадил на диету т.к мы на диете . Из всего что он назначил я даю только зиртек и наношу циндол . Я ему доверяю — он хороший специалист , но сомневаюсь в Элокоме нужен ли он нам ???? Заранее спасибо !!!!

    • Дарья Ромашко:

      Добрый день! При такой клинике местный гормональный препарат однозначно нужен. Зачем и насколько это безопасно описано в статье. Однако Элоком предназначен для детей после 2 лет. Только из-за этого бы порекомендовала заменить его на Адвантан или Локоид.

      • Аноним:

        Спасибо за консультацию . Я так рада что наткнулась на этот сайт , все что необходимо знать , у вас подробно и ясно написанно:))А локойд можно сочетать со скин-капом ?

  3. Дмитрий:

    У меня вопрос. АД в области вокруг глаз, на веках и вокруг них. Ночью спать невозможно, а везде написано что гормоны нельзя мазать в этих местах, как быть?

    • Дарья Ромашко:

      Вы уверены, что это АД? Часто высыпания вокруг глаз признак периорбитального дерматита, который лечится иначе. Гормоны как раз противопоказаны. Диагноз поставил врач?
      Пока могу порекомендовать пока избегать горячих влажных климатических условий и жестких моющих средств кожи. Холодные, влажные компрессы часто помогают при зуде. Ну и крема-эмоленты, конечно же. Обязательно консультация дерматолога.

  4. Светлана:

    Скажите, какой перерыв должен быть между курсами гормональной терапии у маленького ребенка? Например, если мазали Адвантаном 2 недели, то через какое время можно опять использовать?

    • Дарья Ромашко:

      С гормональных мазей резко лучше не уходить. Делайте это постепенно: мазь Адвантан ежедневно 7 дней, затем через день 4 дня, затем через 2 дня 2 раза, в промежутках и постоянно эмоленты для увлажнения кожи.
      Схема эта примерная, так как в результате должна уйти краснота, зуд, отечность. Поэтому длительность применения назначает врач после осмотра.
      Если после курса снова высыпало, то мажьте опять. Каких-то конкретных промежутков и курсов нет, есть показания и необходимость. Хотя в этом случае лучше не заниматься самолечением, а показать врачу. Ведь повторное обострение означает, что причина не была найдена и не устранена.

  5. оксана:

    Подскажите пожалуйста, ребенку 2 месяца. Атопический дерматит на коленках. Врач выписал адвантан. А в вашей статье указано что он с 6 месяцев. Можно ли его использовать для такого маленького ребенка?

    • Дарья Ромашко:

      Да, с 6 месяцев, так указывает производитель. Но иногда врач может назначить и раньше, под контролем и небольшим курсом. Опять же, если врач делает назначение, то и риски на себя берет. В таких случаях пишут «если эффект от лечения превзойдет предполагаемые риски».
      Но вообще до 6 месяцев смело можно пробовать гидрокортизон. Он безопасен для этого возраста.

  6. Виктория:

    Добрый вечер. Дочке 1,5 месяцев пеленочный дерматит.Лечились разными мазями,но помог только адвантан.Мазала 5 дней кожа посветлела но как только перестала все вернулось опять.Прошло 2 дня и я опять мажу адвантаном.Подскажите не малый ли это перерыв, и как им пользоваться дальше?

    • Дарья Ромашко:

      Добрый день! Диагноз подтвержден педиатром? Нужен очный осмотр, так как заболевание может быть вызвано аллергической реакцией, грибком, перегреванием ребенка…
      Можете скинуть фото на почту mail@mama-doctor.ru
      тогда поговорим подробнее.

  7. Анастасия:

    Добрый день. У меня АД, и у дочки периодически высыпает, ей 1,1 год, мы на ГВ. Сейчас у нас опять обострение. Подскажите, какими гормональными мазями можно пользоваться мне? И чем можно помазать дочь, ей наибольшее беспокойство доставляют высыпания на половых органах и прямо на попе. Можно ли использовать в этих целях скин — кап?
    Спасибо.

    • Дарья Ромашко:

      Добрый день! По интернету не лечу, спасибо за понимание. Скин-кап можно использовать на попе и половых органах, но сначала убедитесь, что это не пеленочный дерматит. Покажите ребенка врачу, потому как от внешнего осмотра многое зависит. Что касается вас, то просто помазать — не вариант. К проблеме нужно подходить комплексно, выяснять, на что вы реагируете, проводить лечение, а затем и комплекс противоврецидивных мероприятий. Для этого нужен очный осмотр у аллерголога или дерматолога.

      • Анастасия:

        Дарья, спасибо за ответ)
        Да вот, все попадаются нам аллергологи, которые прописывают цинокап и антигистаминные. Я больше узнала об АД из интернета и вопросы часто задаю в интернете, чтобы хоть как-то прояснить:) Может вы подскажите врача или клинику куда можно обратиться в СПБ? Спасибо.

  8. Юля:

    Всем доброго дня! Мы лечили сына адвантаном, но месяц я не решилась, да и врач сказал, что двух недель достаточно, а потом чтобы перешли на лостерин. И ничего, спустя месяц ремиссия. Теперь молюсь, чтоб не повторилось, и чтобы ребенок мой не мучился.

  9. Евгения:

    Здравствуйте. Дарья! У сына атопический дерматит. Диагноз поставили в 5.5 месяцев. Сейчас ему 10 месяцев. Мы на ГВ. Даю курсами энтеросгель. Знакомая посоветовала. Врачи ничего не назначают. Да я уже и не хожу к ним. Лечим адвантаном, увлажняю липобейзом. Мой вопрос вот в чем. Нужно ли чистить кишечник ребенка с помощью энтеросгеля или при атопическом дерматите это роли не играет?

    • Дарья Ромашко:

      Здравствуйте! Я вижу вопрос, на сайте он появляется после модерации, а я отвечаю по мере возможности и наличии свободного времени. Не дублируйте, пожалуйста свои вопросы по нескольку раз. Это усложняет работу.
      В зависимости от причины АД, если присутствует пищевой аллерген и вы знаете, что он будет причиной обострения, то можно дать. Но не систематически. Лучшим лечение будет избавление ребенка от источника аллергии. Частое и небоснованное применение сорбентов типа Энтеросгеля может сказаться на поступлении в организм питательных веществ, витаминов и минералов. Найдите хорошего дерматолога или аллерголога, так как лечение адвантаном должно применяться по показаниям и определенной схеме.

  10. Евгения:

    Я первый раз задавала вопрос в интернете. Не знала как правильно отправлять. Извините. Ответ понятен. Спасибо.

    • Дарья Ромашко:

      Пожалуйста, я не в укор, просто вижу, что вы продолжаете писать, вот и объяснила, почему не отвечаю сразу. Обращайтесь! С наступающим!

  11. Ольга:

    Добрый день. Нам 3 месяца. Поставили АД. На ГВ. Принимаем фенкарол, линекс. Мажем сикальфат и трикзера.элоком выписали 1раз в день 3-5 дней. Можно ли его? Можно ли к вам попасть на прием? Вы же из Минска?

    • Дарья Ромашко:

      Элоком с 2 лет, до 6 месяцев только гидрокортизоновую 1% можно. И нет, я не из Минска, к сожалению))

  12. Галина:

    Здравствуйте ребёнку два года у него появился прыщик,стал расти пошли в квд сказали лишай назначили йод разведенный серную мазь сказали сделать три контрольных соскоба, сказали отрицательно все равно не проходит,пошли через месяц опять к врачу сдали соскоб отрицательно, сказала аллергия назначили задак полисоб элоком не помогает. сказала у вас наверное атопический дерматит. Ничего не помогает полностью не проходит.уже четыре месяца прошло. Очень реагирует на сладкое срозу обсыпает красными пятнами я не даю но с бабушкой может чтото стянуть.Только на одной щеке дальше не идёт то выше то ниже.Подскажите что это может быть

    • Дарья Ромашко:

      Точный диагноз можно поставить только после визуального осмотра. Но тот момент, что пятна увеличиваются после сладкого, может указывать на АД. Но если причина не устранена (знаем мы этих бабушек), то лечение не поможет. Начните с элиминационной диеты http://mama-doctor.ru/allergiya/eliminacionnaya-dieta-pri-allergii.html

  13. Надежда:

    Здравствуйте! Ребенку 1,5 года, АД с 1 месяца, с 5 месяцев мазала элиделом, с 9 месяцев стала мазать элокомом, мазала раз в 3 дня мешала с кремом, иногда по необходимости чаще и так уже 11 мес. Все врачи говорят, чтобы мазала, один врач сказал, что такая схема даже доказана, возможна и эффективна. Вопрос: как нам слезть с гормона, можно ли одновременно уходить с гормона и переходить на элидел или протопик. Насколько данная схема опасна, неправильная или все же возможна. Причину аллергии найти не можем, врачи разводят руками и говорят ждите 3 лет. Спасибо.

    • Дарья Ромашко:

      По поводу схемы, могу сказать, что слазить вам не с чего. Гормональные мази не разводят с кремом (хоть раньше так делали), а схема раз в 3 дня недостаточна. Элидел можно применять одновременно с гормонами, а при легком течении дерматита он может их заменить. И не забывайте про ежедневное использование эмолентов, они продолевают ремиссию.

    • Дарья Ромашко:

      пока ищите причину, можете пробовать начать с элиминационной диеты. http://mama-doctor.ru/allergiya/eliminacionnaya-dieta-pri-allergii.html Возможно это сузит круг поиска.

  14. Светлана:

    Здравствуйте. При розовом лишае Жибера тоже ведь подходят эти крема? Плюс на ночь мы еще наносим Циндол. Пьем «Зодак», «Веторон» и Глюконат кальция. Все верно?
    Осталось сдаь кровь и определить от какого вируса это всё идет((

    • Дарья Ромашко:

      Вообще Жильбера ничем лечить не надо. Проходит само через 6-12 недель. Иногда до полугода.

  15. Надежда:

    У моей дочки аллергия с 1,5 месяца нам уже третий пошёл мы кормимся га смесью беллакт. Аллерголог прописала крем элоком этим кремом она сказала мазать при проявлении сыпи. Сыпь у нас обычно начинает проявляться через 10 дней или две недели можно ли мазать этим кремом через такой промежуток времени и на сколько он вреден просто кроме него нам ничего не помогает и вообще сколько будет эта аллергия? Чем лечит?намучилась просто ужас!!!

    • Дарья Ромашко:

      Обострение каждый раз нужно будет «тушить» с помощью гормональной мази, к сожалению, это неизбежно. В кровь всасывается менее 1%, так что препарат безопасен, если применять его с умом. Повторять через 10 дней можно, но наблюдайте, что ее провоцирует: ребенок впотел, перегрелся, новый порошок, гель для купания….Что говорит ваш педиатр по поводу смеси? Сколько вы кормитесь Беллактом? Сколько продолжалось ГВ? Не рекомендовали ли вам Протопик или Элидел?

  16. Светлана:

    Добрый день. У моего малыша АД. Сильные болячки на ножках и щеках. Ходили к дерматологу. Прописали фенистил и афлодерм. Афлодерм 7 дней. Я мазала. Результат был скажем так средний. После 2-3 дней перерыва стала мазать снова. Мамуля уже недели 2 примерно. Сходила к врачу снова. Она меня отругала, что так длительно мажу. Но сказала мазать ещё 10 дней по 1 разу утром. Потом отменить. Теперь я сильно нервничаю из-за ребёнка (( не навредила ли я и что делать? Можно ли ещё как то облегчить страдания малыша. Ему 3 месяца. Очень больно смотреть на эти болячки и как он их чешет (( спасибо.

    • Дарья Ромашко:

      Отругала и сказала помазать еще)))) Не переживайте, не повредили. Если малыш чешется, то показаны антигистаминные внутрь. Их может выписать и педиатр, только не все их можно в таком возрасте, пусть подберет врач. Обычно местно после гормональной терапии переходят на поддерживающую ингибиторами кальциневрина (Протопик, Элидел). О них врач ничего не говорил? И не нервничайте, пожалуйста. Это точно не поможет.

  17. Елена:

    Добрый день! У нас АД, ребёнку 8 мес, на ГВ. Пили супрастин 6 дней-не помогал, потом Зиртек 6 дней+одновременно стали мазать Пимафукортом, т.к. Авен Сикальфат не помогал. Я 2 недели на гипоаллергенной диете. Стало лучше, но пися вся красная и очень сильно чешется, дочка даже просыпается ночью. Чём можно мазать слизистые? Спасибо!

    • Дарья Ромашко:

      А что со слизистыми? Их поражение при АД нехарктерно. Эти препараты вам врач назначал?

      • Елена:

        Слизистая половых органов красная и очень чешется, можно ли мазать элиделом? Или что-то ещё посоветуете? Ещё по ночам дочка сильно чешет голову, хотя там ни покраснений, ни шелушения нет..может быть просто зуд без внешних проявлений? Чем мазать голову? А те препараты назначил врач-аллерголог, педиатр утвердил. Спасибо!

        • Дарья Ромашко:

          Элидел для половых органов — только по показаниям, сначала нужно убедиться, что там нет инфекции.
          Для головы нужна очная консультация.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.