О соплях и кашле от соплей. Размышления одного педиатра

Автор: Дата: 19.01.2016 5 комментариев

Сейчас болеем. Не сильно, но с соплями. Вопреки традиции нашего отделения лечу не «противовирусным» в попу, а теплым компотом и увлажнителем воздуха.

И как раз на одном из врачебных сообществ попалась на глаза размышления коллеги педиатра Изякова Д.Н. Очень правильные и очень точные.

Так как написано для врачей, в скобках буду разъяснять некоторые понятия, что останется неясным, спрашивайте в комментариях.(орфография и пунктуация автора).

Как избежать простуды осенью

«Когда-то я писал о стратегии и тактике при постановке диагноза J. 00 (Острый назофарингит (насморк)).

Но у этой болезни есть тёмная, и совсем не очевидная для пациентов (да и многих врачей), сторона — кашель.

Поскольку я педиатр, то в моём поле деятельности самой частой причиной детского кашля является насморк.

Итак, почему больной с соплями кашляет?

В патогенезе воспаления есть два момента, на которые нам стоит обратить внимание: отёк и гиперсекреция.

Насморк всегда начинается с отёка. На этой стадии зачастую начинается применение сосудосуживающих. Не так, как предписывает инструкция, а «как заложит». При этом развивается три неприятности:

1) Анемизация (потеря чувствительности) слизистых (не только носа, что полезно, но и горла, что очень неполезно).

2) Привыкание.

3) Зависимость

Стадию отёка сменяет стадия гиперсекреции.

Так вот у пациентов это происходит чаще всего не так.

Стадии не сменяют друг друга, а идут параллельно. Это связано и с сосудосуживающими, и с тем воздухом, которым вынужден дышать пациент в отопительный сезон. Сопли движутся при этом по пути наименьшего сопротивления — переходят на тёмную сторону силы. Которая проявляется кашлем.

Кашлевые рецепторы находятся не только в нижних, но и в верхних дыхательных путях — нос, глотка, и особенно гортань с трахеей имеют этих рецепторов в сумме даже больше, чем бронхи.

Меня умиляют диагнозы, типа ринофаринготрахеит. Якобы врач имеет в виду воспаление трёх анатомических отделов…. минуя гортань при этом. Чаще всего никакого воспаления трахеи нет.

Что же есть?

Систематическое течение огромного количества слизи из воспалённой носоглотки. Здоровый ребёнок весом 10 кг может произвести за сутки два стакана соплей, а если он при этом и аллергик, то все три.

Понятно и Ежу, что МЦК (мукоцилиарный транспорт, а попросту движение ресничек в сторону выхода из носа) просто не в состоянии «качать» такие количества. И вот тогда и подключается кашель.

Кашляют весьма противно: звонко, с хрипами, до рвоты, до осиплости голоса, «как в бочку», «очень сильно» и т.п.

Противно, что при осмотре причины кашля не видно-горло вроде не «очень красное» (анемизация и дисциркуляция), слизи не видно.

Совсем противно, что нет аускультативных данных — хрипов или изменения длины вдоха/выдоха (ибо воспаления нижних дыхательных путей нет), зато слышишь хлюпающие звуки носоглотки, которые многие клиницисты зачем-то именуют «проводными хрипами»

И тут возникает диссонанс с родителем/пациентом. Кашель-то реально невыносимый, а доктор не нашёл ничего.

С этого момента начинается Лечение, хотя в другой стране лечат антидепрессантами, а у нас списками лекарств «от кашля», «отвлекающими процедурами», «народными средствами» и т.д.

С этого момента все переходят на тёмную сторону силы, пытаясь «вылечить кашель», хотя надо ведь «лечить больного».

Кашель, равно как и его причина — сопли, проходит сам за неделю при соблюдении ряда условий и минимальном вмешательстве по управлению отёком и гиперсекрецией.

На фоне Лечения кашель становится разным, но тоже проходит.

Оставайтесь на светлой стороне.»

Я стараюсь оставаться на светлой стороне 🙂

А как лечить кашель от соплей, ровно как и просто влажный кашель, вы может прочитать ЗДЕСЬ. Там тоже все о светлой стороне.

С уважением.



Еще по теме:

5 комментариев на «“О соплях и кашле от соплей. Размышления одного педиатра”»

  1. Женщина:

    Полностью согласна! Главное — не перепутатть ОРВИ и что-то более серьезное…

    • Дарья Ромашко:

      Так ведь врач послушает и скажет, что в бронхах чисто. Главное послушать и не переходить «на темную сторону», с просьбой выписать что-то от кашля. И не дай бог самому дать амброксольчику))

  2. Тамара:

    Дарья, прочитала и поняла, что ни разу (моим девочкам сейчас 7л. и 9л.) наш педиатр не выставил такой диагноз — острый назофарингит. Хотя такое течение болезни для старшей дочери больше всего характерно (можно я своим обывательским языком 🙂 ): сначала закладывает нос, дышать невозможно, высморкать ничего не возможно. гнусавость. Спасают только капли, после которых словно прорвало водопроводную трубу, из носа течет как из крана. Потом подключается кашель. Наш диагноз в таком случае — ОРВИ. Рекомендации врача: это от кашля, вот это от насморка, противовирусное, обильное питье. Самое интересное в этом всем, я не понимаю каким должно быть горло ребенка, и реально оценить по ситуации — нужно ли что-то от кашля? Потому что на вопрос о жалобах, я жалуюсь, что есть кашель.

    • Дарья Ромашко:

      Вы правильно жалуетесь, мама не должна сама предполагать и ставить диагноз, только рассказать жалобы и течение болезни. Понять, от чего кашель — задача врача. От диагноза тоже ничего не поменялось, ОРИ часто пишут, так как при кодировании назофарингит относится к тому же ОРИ. Но это статистические проволочки, на лечение они не влияют. Прекрасно знаю, что назначаются лекарства от кашля, когда в легких все чисто. Но это от врача зависит. Я однажды пыталась рассказать. что кашель бывает не только от того, что бронхи больны, допустим, в ухе тоже есть кашлевые рецепторы…
      Смотрели на меня странно. Так что…
      Про противовирусные уже писала, не всегда они нужны: http://mama-doctor.ru/lekarstva/detskie-protivovirusnye-preparaty-a.html и здесь http://mama-doctor.ru/lekarstva/svechi-viferon.html

  3. Алина:

    Посоветуйте пожалуйста, как нам лечить желтые сопли. Походили в сад две недели, ходили до обеда..в субботу начала дочька часто чихать( промывала нос физ раствором) а в воскресенье уже желтые сопли и нрс не дышит..почему они за сутки пепешли в желтые? Еще у нас бывают носовые кровотечения, и сосудосуживающими я стараюсь не пользоваться, сейчас пьем аскорутин. Спасибо большое за ответ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.